Fairmont Hospital — المساعدة المالية والرعاية الخيرية

هل تتأهل لرعاية مجانية؟

يقدّم Fairmont Hospital رعاية مجانية (خيرية) للمرضى عند 400٪ من مستوى الفقر الفيدرالي أو أقل. إذا كان دخل أسرتك السنوي عند المبلغ المخصّص لعدد أفراد أسرتك أو أقل منه، فمن المرجّح أنك تتأهل لرعاية مجانية بنسبة 100٪:

ما ستحتاجه للتقديم

• Recent pay stubs from within the 6 months before or after the patient is first billed (or in preservice when the Application is submitted)
• Copy of Federal Income Tax Return (Form 1040) for patient and spouse or domestic partner from the year the patient was first billed or 12 months prior to when first billed
• Signed Financial Assistance and Charity Care Application (Attachment A)

كيفية التقديم

عندما تتّصل، قل: “أودّ التقدّم بطلب للمساعدة المالية (الرعاية الخيرية) لفاتورة مستشفى. هل يمكنكم إرسال الطلب لي وإخباري بالمستندات التي أحتاجها؟”

استنادًا إلى سياسة هذا المستشفى السارية 05/29/2026.