Fairmont Hospital — Hỗ trợ tài chính & Chăm sóc từ thiện

Bạn có đủ điều kiện nhận chăm sóc MIỄN PHÍ không?

Fairmont Hospital cung cấp dịch vụ chăm sóc miễn phí (từ thiện) cho những bệnh nhân có thu nhập bằng hoặc thấp hơn 400% Mức Nghèo Liên bang. Nếu thu nhập hằng năm của hộ gia đình bạn bằng hoặc thấp hơn mức tương ứng với số người trong hộ, bạn có khả năng đủ điều kiện nhận chăm sóc miễn phí 100%:

Những gì bạn cần để nộp đơn

• Recent pay stubs from within the 6 months before or after the patient is first billed (or in preservice when the Application is submitted)
• Copy of Federal Income Tax Return (Form 1040) for patient and spouse or domestic partner from the year the patient was first billed or 12 months prior to when first billed
• Signed Financial Assistance and Charity Care Application (Attachment A)

Cách nộp đơn

Khi bạn gọi, hãy nói: “Tôi muốn nộp đơn xin hỗ trợ tài chính (chăm sóc từ thiện) cho một hóa đơn bệnh viện. Anh/chị có thể gửi cho tôi đơn đăng ký và cho tôi biết tôi cần những giấy tờ nào không?”

Dựa trên chính sách của bệnh viện này có hiệu lực từ 05/29/2026.