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Factura médica sorpresa en California: tus protecciones
Una factura «sorpresa» es la que recibes por atención fuera de la red que tú no elegiste, muchas veces después de una emergencia o de un proveedor que no sabías que estaba fuera de la red. En California, muchas de estas facturas están limitadas o prohibidas por la ley. Aquí te explicamos cómo saberlo y cómo reclamar.
La No Surprises Act te protege en las emergencias
Bajo la ley federal No Surprises Act (vigente desde 2022), por lo general no te pueden cobrar el saldo (balance billing) por atención de emergencia fuera de la red, ni por proveedores fuera de la red (como un anestesiólogo o un radiólogo) que te atiendan en un hospital o centro dentro de la red. En esas situaciones solo deberías pagar tu parte de costo normal dentro de la red: el mismo copago, coaseguro o deducible que pagarías dentro de la red.
La propia ley de California añade protección
La AB 72 de California (vigente desde 2017) protege a los pacientes en planes de salud regulados por el estado contra facturas sorpresa de saldo cuando van a un centro dentro de la red pero los atiende un proveedor fuera de la red. Entre las leyes federal y estatal, la mayoría de los californianos con seguro están protegidos de estos cargos sorpresa fuera de la red: debes el monto dentro de la red, no la diferencia.
Cómo disputar una factura sorpresa
Si recibes una factura que parece un cobro de saldo ilegal, no pagues de inmediato el monto en disputa. Llama a tu plan de salud y al proveedor, di que la factura parece violar la No Surprises Act o la AB 72, y pídeles que la vuelvan a procesar a la tarifa dentro de la red. Guarda notas de cada llamada. También puedes presentar una queja ante el No Surprises Help Desk o el Departamento de Atención Médica Administrada de California (Department of Managed Health Care).
Si no tienes seguro o pagas en efectivo
Si no usas seguro, los proveedores deben darte de antemano un estimado de buena fe del costo. Si tu factura final es al menos $400 más alta que el estimado, puedes usar el proceso federal de resolución de disputas entre paciente y proveedor para reclamarla. Y siempre puedes solicitar la atención de caridad del hospital: no tener seguro muchas veces te hace calificar para atención gratuita o con descuento.
Conoce tus protecciones
- Por lo general no te pueden cobrar el saldo por atención de emergencia fuera de la red.
- Los proveedores fuera de la red en un centro dentro de la red no pueden enviarte facturas sorpresa.
- Solo deberías pagar tu parte de costo dentro de la red.
- A los pacientes sin seguro se les debe un estimado de buena fe por adelantado.
- Puedes disputar una factura que supere el estimado por $400 o más, y solicitar atención de caridad.
¿La factura sigue muy alta? Revisa si calificas para ayuda
Incluso después de que se corrija una factura sorpresa, Cobijo puede revisar las reglas de atención de caridad de tu hospital y escribir tu carta: gratis, en tu idioma.
Revisa si calificas →Cobijo Health le da información, no asesoría legal, médica, financiera ni de impuestos. Los resultados son cálculos aproximados basados en lo que usted escribe y en las políticas públicas de los hospitales — no son una decisión ni una garantía. Solo el hospital puede decidir si usted califica. Cobijo no está afiliado a ningún hospital, ni cuenta con su respaldo, ni actúa en su nombre.
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